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猝死离我们到底有多远?

日期: 2016-06-09
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 猝死离我们到底有多远?

 

  什么是猝死:1979年,国际心脏学会、美国心脏学会以及世界卫生组织将猝死定义为急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。世界卫生组织将发病后6小时内死亡定义为猝死。目前,大多数学者倾向于将猝死时间限定在发病一小时以内。 近期34岁天涯社区副主编金波猝死北京地铁站台又一次拨动公众的心弦,其实从演员、运动员、商界大亨等名人,到IT、设计、广告从业者和医生等高压行业,再有炒股的、通宵玩电脑玩手机的普通人……近年来猝死的新闻频发,猝死已不再是看似遥远的地狱恶魔,而是躲在人间随时伺机猎食的怪兽。引发猝死的原因很多,其中以心肌梗死、脑出血引发的猝死居多。

    《中华心血管病杂志》2012年第3期发表的论文《2007至2009年北京市25岁以上居民急性冠心病事件院前死亡特征分析》显示,2007至2009年北京市急性冠心病死亡患者共41732例,院前死亡30159例,占总死亡的72.27%,是院内死亡的2.61倍。脑卒中也是猝死的一个重要原因。而在院前死亡的患者中,家中死亡者占的比例最高,为78.8%。也就是说,猝死患者大部分是在家中无助的离世!这一点太值得我们思考了。

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  普京外出随行中最重要的人员包括麻醉科医生说明什么问题?

  2001年10月,亚太经合组织领导人非正式会议在上海召开,俄罗斯时任总统普京的随行保健人员是一位麻醉医生而非专科医生,有人问为什么普京只带麻醉科医生和护士来呢?其实,这很好理解。一方面,普京年龄不大喜欢锻炼身体,没什么慢性病,无需带专科医生;另一方面,作为克格勃前特工,他清楚总统出访可能遇到的危险不外乎车祸,枪击,爆炸,心脏病、脑卒中等,猝死是最大的危害。而在这些事件中一旦受伤,能挽救他生命的最称值医生是麻醉科医生。猝死对正常人群而言是最大的危害。

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  心脏急救CPR你会吗?你的邻居是否懂得CPR技术将事关你的生死?

  不过,虽然猝死如此凶猛,却并不是完全无法挽救。专家表示,猝死发生后的“黄金4分钟”为抢救的最佳时机,在这个时间内,如果给病人实施有效的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR),病人的生命是极有可能被挽回的。 2010年国际CPR指南指出,4分钟内成功被救者,存活率可达到32%。今年6月11日在《新英格兰医学杂志》发表的一篇最新文章还表示:在急救医疗服务(EMS)到达前实施心肺复苏(CPR)可使医院外心脏停搏后30天的生存率增高至EMS到达前无CPR的2倍多。心肺复苏技术已是全球公认的第一救命术。 在宝贵的4分钟里要等来专业急救人士简直难于上青天!所以唯一的办法就是:自己学会CPR,并且让身边的亲友都来学习!美国《内科学年鉴》曾发表文章指出“你的邻居是否懂得CPR技术将事关你的生死”。如果全民都能普及CPR,会有更多的人在“黄金4分钟”获救。

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  施救方法分为四步,即呼救、评估、按压、除颤。第一是评估。判断有无呼吸(具体方法是:一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动;二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音;三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。此外还可以拍打双肩看看是否有反应,判断颈动脉有无波动(颈部胸锁乳突肌前内侧),如果三者都没有,就需要启动CRP程序了。第二呼救。马上拨打急救电话120,及时启动应急救援系统。因为一个人的力量是有限的,或者同步就施救,另有人进行呼叫,寻找AED设备(除颤)。

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  人人都可以学会CPR!人人都应当掌握CPR!

  CPR(心肺复苏术)听起来好像很高大上,其实关键只有三个动作:压——提——吹,英语里总结为C-A-B。即:强化C(chest compressions)一A(airway)一B(breaths)。也可以这样理解:压(C-Compressions)-胸部按压;提(A-Airway)-提起下巴以保持呼吸道畅通;吹(B-Breathing)-人工呼吸,每30次胸部按压接2次人工呼吸,如此循环。而在实施CPR之前,最重要的事情首先是确定患者有无反应和适当的呼吸;两者都没有的情况下,应向周围求助,让旁人拨打急救电话以及设法取来自动体外除颤器(AED)再开始实施CPR,复杂些称为C-A-B-D。接下来就是看图学习实践环节:“压-提-吹-除+ 30:2”, So easy,大家赶快学起来!

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C 人工胸外按压,建立人工循环

  心搏骤停一旦发生,如得不到即刻及时地抢救复苏,4~6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害,因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。

  心肺复苏术抢救强调的是要持续按压,不能停止,因为胸外心脏按压,依传统的观点是“心泵机制”,即在胸外按压时,心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后,心室舒张,血液回心。停止的话心脏的泵血功能几乎就没有了,所以一停就代表心脏停了。

  胸外心脏按压法:按压部位:胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。胸外按压的速率是100—120次/min;而胸外按压的深度(成人)是5—6cm(儿童及婴儿4-5CM),并且强调避免把身体过度依靠在患者胸上,让胸廓能完全回弹。

  按压方法:①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起,使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行,不能间断,下压与向上放松时间相等;按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位。

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A 建立气道

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B 人工呼吸

保证气道通畅,同时维持正常的呼吸频率与幅度,保证供氧,保证重要脏器的氧供。人工呼吸法主要包括:口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸等方法。采取口对口施救时,如病人口中有异物,要先清除,开放气道,再以一只手按住病人前额,另一只手的食指、中指将其下颏托起,使其头部后仰;压额手的拇指、食指捏紧病人鼻孔,吸足一口气后,用口唇严密地包住病人的口唇,以中等力量将气吹入病人口内,不要漏气;当看到病人的胸廓扩张时停止吹气,离开病人的口唇,松开捏紧病人鼻翼的拇指和食指,同时侧转头吸入新鲜空气,再施二次吹气。每次吹气时间:成人为2秒钟,儿童为1至1.5秒钟。胸外心脏按压:人工呼吸法为30:2

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D 除颤很重要

  自动体外除颤器(AED)有多重要?

  从设置来讲,除颤器在欧美日等国家已经极其普遍,在所有的公共场合下,机场、码头、车站、商场、学校全部都有配备。“病人倒地后,胸外按压是前提除颤是关键,因为猝死的人80%是心源性猝死,因此,尽早除颤是一个非常重要的原则。真正的救命就是两者结合起来。一般来讲在没有除颤器时应当持续按压,直到除颤器到位。如果旁边就有除颤器要立即进行除颤,这非常关键。“按压是前提,除颤是关键。”。以前强调的CAB,目前已经更新为CABD。

  步骤是:选择能量、充电、放电。具体:将除颤器电池(贴住机器面,且误倾斜,安装在机器右侧正面。安装机器最顶端按钮,后机器开始运行,然后选择除颤器能量正常选择第一次选择200J,然后取下蓝色电击手柄,右手持有标有APEX字样手柄,左手持有无字手柄,按一下APEX白色安扭后,开始充电,5秒后成电完成,对准病员除颤位后双手同时按下两个白色按钮。除颤操作完成。

  除颤仪的使用流程及注意事项 1.插上电源开除颤仪,确认关闭同步键;2.连接心电监护导联,确认室颤或室速(无脉搏);3.电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹;;4.选择能量时单向电流除颤成人每次均选择为360j,双向电流除颤成人每次均选择150j;5.将电击板分别放置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间;6.按压充电键,等待监视屏显示达到所需值;7.嘱周围抢救人员离开病床及病人; 8.电击板紧贴皮肤并加压10-12kg重的压力,确认电击板上指示灯呈绿色; 9.双手同时按压放电键;10.观察监视屏上的心律,如果仍为室颤或室速给予第二、三次电击。

  学好CPR可以救命!

  教身边的人学会CPR可能会救你自己的命。但我具心希望大家都能远离猝死,永远无需用上这项技能。改善饮食生活习惯,猝死预防更重要!请不要熬夜!请加强锻炼!请多吃蔬果!请戒烟控酒!你能做到吗?

  附: 国际CPR指南的最新标准

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  针对非专业人员的成人基础生命支持更新包括:①强化C(chest compressions)一A(airway)一B(breaths)及高质量CPR。《指南更新》继续强调要强化C—A—B及高质量CPR以提高患者的生存率。②什么时候开展CPR?《指南更新》建议当非专业人员发现患者没有意识及呼吸时.就可以用手机通知急救中心并开始做CPR。③建议由急救中心调度员经电话指导下进行CPR。《指南更新》建议当一个不懂CPR的市民打电话到急救中心(如120急救中心),急救中心的调度员应该利用电话指导这位不懂CPR的市民进行CPR。④容许非专业人员仅施行胸外按压。《指南更新》容许非专业人员仅施行胸外按压(不用进行口对口人工呼吸)以鼓励更多市民参与急救。⑤胸外按压的手法更新。《指南更新》建议胸外按压的速率是100—120次/min;而胸外按压的深度(成人)是5—6cm(儿童及婴儿没有改变),并且强调避免把身体过度依靠在患者胸上,让胸廓能完全回弹。按压吹气比例维持在30:2;

  胸外按压深度不能低于5cm,按压深度应当尽量避免超过6cm。对于儿童而言,按压的深度应当控制在胸部前后径30%左右,对于普通婴儿大概相当于4cm,对于儿童约为5cm,而对于青春期的青少年应当基本与成年人的按压深度一致,控制在5~6cm;

  按压频率不能低于100/rain,按压的频率不超过140/min。有条件时推荐体外自动除颤(AED)用于胸外按压前,能够立即行AED者应尽快开展AED,不能及时开展AED者应立即开展胸外按压,并同时争取条件尽快开展AED;

  按压间隙救助者双手应离开患者胸壁;

  无论患者是否由于心脏病导致心脏骤停,相关人员都应当提供有效的胸外按压和通气 。

 

 

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